3세대 실손 의료보험 보상 한도, 3대 비급여 특약, 자기 부담금

3세대 실손 의료보험 보상 한도

3세대 실손 의료보험은 상해 입원 의료비, 상해 통원 의료비, 질병 입원 의료비, 질병 통원 의료비로 나누어져 있다.
상해, 질병 입원 의료비의 경우

표준형 - 보장대상의료비의 80% (본인부담금 200만원 한도)
선택형 - 보장대상의료비의 급여 90%, 보장대상의료비의 비급여 80% (본인부담금 200만원 한도)

국민건강보험 미적용시 40%만 보상이 됩니다.

상해, 질병 통원 의료비의 경우

표준형 외래 - 의원 1만원, 병원 1.5만원, 종합요양기관 2만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액 공제 후 보상한다.

표준형 약제 - 1건당 8천원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액 공제 후 보상한다.

선택형 외래 - 의원 1만원, 병원1.5만원, 종합요양기관 2만원과 보장대상 의료비의 급여 10%, 비급여 20% 합산액 중 큰 금액 공제 후 보상한다.

선택형 약제 - 1건당 8천원과 보장대상 의료비의 급여 10%, 비급여 20% 합산액 중 큰 금액 공제 후 보상한다.

상해,질병 입원의료비는 5천만원 한도이며, 통원의료비는 약제비 포함 30만원 한도입니다.

-1년 단위로 350만원 이내에서 50회까지 보상(각각x,합산 50회)

-1회당 2만원 또는 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액 공제 후 보상한다.

*체외충격파쇄석술은 제외

*2종류 이상의 치료나 동일한 진료 2회 이상 받은 경우?

- 각 진료 행위를 1회로 보고 각각 적용

-1년 단위로 250만원 이내 50회까지 보상

-1회당 2만원 또는 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액 공제 후 보상한다

*항암제, 항생제(항진균제 포함),희귀의약품 주사료는 기본형에서 보상

*1회 입,통원하여 2회이상 주사치료 받은 경우?

- 진료행위를 1회로 적용한다.

-1년 단위로 연간 300만원 한도 내에서 실제로 부담한 비급여의료비(조영제,판독료 포함)보상한다.

-1회당 2만원 또는 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액 공제 후 보상한다.

*4대중증질환(암,심장병,뇌질환,희귀난치성질환)에 해당하는 MRI검사는 기본형 실손의료비에서 보상한다

*1회 입,통원하여 2개 이상 부위나 동일 부위 2회이상 받은 경우?
-각 진단행위를 1회로 보고 각각 적용

직전 2년 무사고자 할인 ~ 2017년 4월 이후 가입자 한정

-최초 계약일 또는 재가입일 이후 2년 경과한 현재 유효한 계약

-매년 갱신시점에 직전 2년간 비급여 보험금 지급 이력이 없을 경우 1년간 보험료 10% 할인 적용(기본형+비급여특약)

*급여 및 4대 중증질환 비급여 의료비 청구시 무사고로 인정

3세대 실손 의료보험은 2017년 04월 01일 ~ 2021년 06월 30일 사이에 가입한 실손 보험 입니다.